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反复流产,好不容易怀上了孩子,该怎么精准保胎呢?

  对于正在备孕的你,如果多次发生自然流产,再次怀孕了,是不是又喜又愁呢?担心又会流产,却不知道该如何做保住自己的宝宝,去看医生吧,每个医生水平不同,处理不同;找度娘吧,网上良莠不齐的信息又会把你看晕,该如何是好呢?

  现在,让我们教你,如何精准安胎吧。

  根据我国专家共识,我们把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失为复发性流产。

  但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。

  那原因有哪些呢?因为要做到精准安胎,就要把流产的原因找到啊,但是让人头痛的是反复流产发病原因太多了,既可能是单一因素、也可能是混杂的多因素。

  反复流产病因主要包括遗传因素(夫妻染色体异常2%-5%)、生殖道解剖结构异常(7%)、内分泌紊乱(8%-12%)、生殖道感染(4%)、免疫及血栓性疾病等因素(50%-60%)。

  其他还有男性因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产。专家说不明原因反复流产中约80%与免疫学因素相关。

  那好吧,虽然流产原因很多,但如果我们好好检查,还是能发现绝大部分的病因的,离我们的精准保胎又前进了一步了。

  孕前我们应做系统的反复流产病因检查,如染色体(夫妻双方)、宫腔、内分泌、感染、免疫系统和凝血功能检查等。男方精液检查和其他与自然流产相关的生殖系统检查。

  备孕前的准备很重要哦,我们会根据卵巢功能预处理1-3个周期,改善卵巢功能、提高卵子质量、增加子宫内膜容受性,可以大大减少生化妊娠或早孕自然流产。

  孕后应根据以往流产原因、流产孕周和本次孕期各项检查指标,如超声检查、β-HCG、P、E2,D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、抗心磷脂抗体(ACA)、β2糖蛋白1-抗体(β2-GP1-Ab)、狼疮抗凝物(LA),抗核抗体(ANA)等,做到精准检查、精准诊断。

那么,首先我们看看常用的内分泌药物保胎有哪些:

  1、血清HCG

  血β-HCG是诊断早期妊娠最常用的方法。妊娠早期血β-HCG快速升高,β-HCG在10000IU/L以内,倍增时间大约为1.4-2.2天;β-HCG水平达到 6 000-10 000IU/L时,上升速度开始减慢。倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。β-HCG>10000IU/L时,大约每天增长3000IU/L。

  孕早期,如果HCG上升缓慢,我们可以选择皮下注射低分子肝素,100-200IU/kg/d,HCG上升正常后减量或停药。

  可能伙伴们会惊叫,孕期用抗凝药,会不会出血啊?会不会影响胎儿啊?我会很负责的告诉你,孕期运用低分子肝素,是安全的,下一期我会专门给大家介绍一下这个复发性流产安胎药物中的大佬。

  如果HCG明显上升缓慢,我们还可以选择隔日皮下注射重组人粒细胞刺激集落因子(GM- CSF),每次150-200ug;每次注射前复查血常规,血白细胞计数上升<25×109/L可再次注射;如血白细胞计数>25×109/L,推迟1天皮下注射;连续3次复查血白细胞计数明显<25×109/L,可减少复查次数。

  2、孕酮:

  孕酮估计是伙伴们最关注的一项检查了,一看孕酮值低就紧张的不得了,对于如2次检查孕酮水平明显降低,可以选择注射黄体酮每天20mg,或阴道放置黄体酮胶丸或雪诺酮,或口服1-2种黄体酮,如地屈孕酮、烯丙雌醇、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸。不推荐使用HCG保胎。

  3、雌激素:

  也行你会问,还要查血清雌激素吗?以前医生好像不查的,是的,以前我们关注雌激素不多,但现在认为雌激素水平不足者,也是引起流产的一个重要原因。

  如果能早期补充足够雌激素,就像土壤施够了肥料,自然庄稼也会茁壮成长的。一般我们会选择天然雌激素,如戊酸雌二醇(补佳乐)或芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片)中的17β-雌二醇口服,每天1-6mg不等。E2明显偏低者,可以选择17β-雌二醇阴道置入,每晚0.5-1mg。

  但是,不是这些激素补充越多越好,切忌过量。

  如果妊娠期暴露于过高的天然或者合成雌激素水平,有可能会增加女胎日后罹患乳腺癌的风险(待证实),所以我们要遵循缺什么、补什么;缺多少、补多少的原则;要定期复查激素,及时调整剂量哟。

  上面是常见内分泌不足的安胎措施,对于免疫性不孕,治疗更复杂,需要多学科联合治疗,所以需要伙伴们预约我们,面对面,一对一的有针对性的治疗,才会更精准高效。

  在孕途中,我们会与您相伴,为您和宝宝保驾护航!

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