警惕！怀孕期间，这些药物千万不能碰！会直接影响胎儿，导致胎儿畸形

　　作者: 谭先杰(北京协和医院)

　　宝宝在妈妈肚子里是否健康发育，除了受父母遗传物质的影响外，还受诸多环境因素的影响。

　　空气污染、食品污染等大环境因素可能您没法掌控，但是否安全用药、吸烟酗酒等问题您是可以自己掌控的。

　　女性在准备怀孕前、孕期和哺乳期间，哪些药物不能用，哪些可以用，哪些谨慎用，此外还有哪些需要注意的事情呢？

　　妊娠期是一个特殊的生理时期。

　　妊娠期间，有的药物可通过影响母体内分泌、代谢等间接影响胚胎或胎儿；

　　有的药物通过胎盘屏障直接影响胎儿；

　　有的药物本身没有毒性作用，但在孕妇体内通过生物转化后，产生的代谢产物可影响胎儿。

　　最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍。

图片来源：站酷海洛

　　一、胚胎期，药物可能的影响

　　1、着床前期

　　人类胚胎发育过程中有一个时期称为“着床前期”，也就是卵子受精至受精卵在子宫内膜着床安家的一段时间。

　　一般在同房后的两周内。

　　这一时期的受精卵是游离状态，与母体没有直接接触，药物对胚胎的影响不大。

　　由于胚胎没有分化，还处于细胞一分二、二分四、四分八的分裂过程中。

　　这期间药物对于胚胎的影响，是“全”或“无”的方式。

　　怎么理解呢？也就是说，药物或者影响很轻，延缓分裂过程，但不带来明显影响；

　　或者影响很重，造成胚胎停止发育，引起流产。

　　2、着床后至妊娠 12 周

　　此时期是药物致畸的敏感期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑开始分化发育，随后是眼、四肢等。

　　如果这一时期使用药物，药物的毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，若某一部位的细胞受到药物毒性的影响，都可能造成相应部位的组织或器官发育畸形。

　　3、妊娠 12 周以后直至分娩，药物可能的影响

　　此时期胎儿器官已经基本形成，药物的致畸作用明显减弱。

　　但有些器官尚未分化完全，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响一直存在。

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　　二、孕产妇用药原则

　　必须有明确指征，避免不必要的用药。

　　不自行用药，必须在医生指导下用药。

　　能用一种药物就不要用两种或多种药物。

　　用疗效肯定的老药，不使用对胎儿不良反应尚不确定的新药。

　　能用小剂量的，就不用大剂量。

　　严格掌握药物剂量和持续时间，能停药就及时停药。

　　如果病情允许，妊娠早期尽量不用药，推迟到妊娠中期。

　　如果病情特殊，必须在妊娠早期使用对胎儿有害的药物，则需要考虑终止妊娠。

　　三、药物对胎儿的危害性等级

　　如何评价药物对胎儿的危害性程度呢？美国食品和药品管理局（FDA）将药物对胎儿的危害性分为 A、B、C、D、X 5 个级别。

　　一般认为，在妊娠前 12 周，不宜使用 C、D、X 级药物。

　　A 级：经过临床对照研究，没有资料证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物。如适量的微生物和微量元素。

　　B 级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，但无临床对照实验，在人体中未得到有害证据，可以在医生的观察下使用，如青霉素、红霉素、头孢霉素、布洛芬、强的松、胰岛素、甲硝唑等。

　　C 级：动物实验表明对胎儿有不良影响的药物。由于没有临床对照试验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、对胎儿的潜在利益和对胎儿危害的情况下谨慎使用，如阿昔洛韦、异丙嗪（精神病药物）、异烟肼（抗结核药物）等。

　　D 级：有足够证据证明对胎儿有危害性的药物，只有孕妇有生命危险或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下才考虑使用，如四环素、土霉素、甲氨蝶呤、地西泮、硫酸链霉素等。

　　X 级：动物和人类实验证实会导致胎儿畸形的药物，妊娠期间或可能妊娠的女性禁止使用。如沙利度胺片、大剂量的维生素A、氨基蝶呤、己烯雌酚等。

　　除了妊娠期用药需要特别慎重之外，妊娠期甚至怀孕之前的 3 个月开始就要戒毒、戒烟、戒酒、少接触辐射强的电子产品。

　　吸毒和烟草是过街老鼠，对母体和胎儿的危害不言自明。酗酒也会对胎儿造成危害。

图片来源：站酷海洛

　　四、延伸阅读：【两桩公案】

　　提到妊娠期用药，不得不提及两桩公案：一桩是海豹儿畸形，另一桩是四环素牙。

　　1961 年 10 月，在原西德妇产科医生的一次学术会议上，有 3 位医师分别报告发现数千名新生儿畸形。

　　畸形婴儿没有臂和腿，手和脚直接长在躯干上，样子很像海豹，被称为“海豹肢畸形”，新生儿则被称为“海豹儿”。

　　随后，“海豹儿”相继在英国、澳大利亚、加拿大、日本等国出现。

　　从 1962 年 5 月至 1963 年 3 月，仅仅 10 个月中，西德就有 5500 名“海豹儿”出生，还有相当多孕妇出现流产、早产和死产的现象。

　　调查发现，造成婴儿海豹肢畸形的罪魁祸首，是女性怀孕初期服用“反应停”所致。

　　“反应停”是商品名，化学药名为“沙利度胺”，1953 年在德国首先被合成出来，曾经广泛用于妊娠早期的止吐。

　　1961 年，“反应停”停止生产，各国停用反应停后，“海豹儿”再也没有出现。

　　另一桩公案是四环素牙。一口颜色很重的牙齿，这就是四环素牙。

　　四环素族抗生素（包括四环素、土霉素、金霉素等）价格低廉而且毒性低，但不幸的是如果在胎儿的牙发育期孕妇服了四环素族药物，药物可被结合到胎儿的牙组织内，使牙着色，并造成牙釉质发育不全。

　　我国到 20 世纪 70 年代中期才注意到这一问题，现在我们看到的四环素牙多半是“60 后”或“70 后”的人。

　　这一用药失误给无数人带来了痛苦，所幸口腔科可以修复，尽管价格不菲。

　　两桩公案让我们看到，不起眼的小小药丸，能引起或大或小的畸形或异常，给宝宝一生带来阴影，甚至严重到没有机会来到这个世界上，所以妊娠期用药问题非常重要，值得女性朋友注意。

　　*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。